가장 중요한 한 문장
강아지가 숨이 차거나 산책 중 쉽게 지치고 실신한다고 해서 원인이 하나인 것은 아닙니다. 특히 소형견에서는 점액종성 승모판질환 같은 심장병과 기관·기관지 허탈 같은 호흡기질환이 함께 존재할 수 있고, 이 과정에서 폐혈관의 압력이 높아지는 폐고혈압(pulmonary hypertension, PH)이 동반되기도 합니다. 심장초음파는 폐고혈압을 한 숫자로 확진하는 검사가 아니라, 폐고혈압의 가능성과 우심장에 미치는 영향을 종합적으로 평가하는 검사입니다.
1. 강아지 심장병과 기관허탈이 함께 있을 때, 왜 이렇게 호흡곤란이 올까요?
소형 노령견에서는 한 가지 질환만 존재하지 않는 경우가 많습니다.
예를 들어 점액종성 승모판질환(myxomatous mitral valve disease, MMVD)이 있는 강아지가 기관허탈이나 기관지허탈을 함께 가지고 있을 수 있습니다. 이때 빠른 호흡이나 호흡곤란이 나타났다고 해서 모든 증상을 심장병 때문이라고 단정하거나, 반대로 기관허탈 때문이라고만 생각해서는 안 됩니다.
ACVIM(미국수의내과학회) 폐고혈압 가이드라인에서도 좌측 심장질환과 호흡기질환이 모두 폐고혈압의 원인이 될 수 있음을 강조합니다. 따라서 심장병이 있는 강아지에게 기침, 비정상적인 호흡음, 운동 후 심한 호흡곤란이 함께 나타난다면 호흡기질환과 폐고혈압을 함께 평가할 필요가 있습니다.
2. 강아지 폐고혈압이란 무엇인가요?
폐고혈압은 폐로 혈액을 보내는 혈관 안의 압력이 비정상적으로 높아진 상태입니다.
폐혈관의 저항이 증가하거나, 좌측 심장질환으로 폐정맥 압력이 높아지거나, 폐로 흐르는 혈액량이 지나치게 많아지는 등 여러 원인으로 발생할 수 있습니다. 압력이 지속적으로 높아지면 우심실은 더 큰 힘으로 혈액을 밀어내야 하므로 점차 두꺼워지거나 커질 수 있고, 심한 경우에는 우심실 기능 저하와 우측 심부전으로 이어질 수 있습니다.
보호자가 알아두면 좋은 강아지 폐고혈압의 두 가지 유형
강아지의 폐고혈압은 원인에 따라 여러 군으로 나뉩니다. 보호자가 특히 알아두면 좋은 것은 다음 두 가지입니다.
| 유형 | 발생 배경 |
|---|---|
| 좌측 심장병 관련 폐고혈압 | MMVD 등으로 좌심방과 폐정맥 압력이 높아지면서 발생할 수 있습니다. |
| 호흡기질환·저산소증 관련 폐고혈압 | 기관·기관지 허탈, 만성 기관지질환, 폐섬유화 등과 함께 나타날 수 있습니다. |
즉, 같은 강아지에게 심장병과 기도질환이 동시에 존재할 수도 있습니다.
3. 강아지 기관·기관지 허탈이 있으면 폐고혈압도 꼭 생기나요?
그렇지는 않습니다.
기관이나 기관지가 허탈된다고 모든 강아지에게 폐고혈압이 생기는 것은 아닙니다. 하지만 만성적인 기도 폐쇄, 저산소증, 동반된 기관지질환 등이 있으면 폐혈관에 부담을 줄 수 있습니다.
기관지연화증 강아지의 폐고혈압 연구 결과
아래 연구는 기관지연화증이 확인된 정밀검사 환자군을 대상으로 한 결과입니다.
호흡기 증상으로 정밀검사를 받은 개 210마리를 분석한 연구에서는 기관지연화증(bronchomalacia, BM)이 86마리(41%)에서 확인됐고, BM이 있는 모든 강아지에게서 적어도 한 가지 이상의 심혈관 또는 호흡기 동반질환이 있었습니다. 폐고혈압 평가를 받은 일부 환자에서는 중간 또는 높은 폐고혈압 가능성이 BM군 22/55마리(40%), 비BM군 2/33마리(6%)에서 확인됐습니다.
참고 — 수치 해석 시 주의
모든 환자에게 심장초음파를 시행한 연구는 아니므로 이 숫자를 일반 강아지의 유병률로 해석해서는 안 됩니다. 이 연구의 핵심은 기관지연화증이 확인된 환자에서 동반 질환과 폐고혈압을 함께 살펴볼 필요가 있다는 점입니다.
그림 1. 심장초음파에서 삼첨판 역류 속도를 측정하는 실제 연속파 도플러 예
폐고혈압이 의심되는 강아지에서는 삼첨판 역류 속도(tricuspid regurgitation velocity, TRV)를 연속파 도플러로 측정합니다. 신호의 품질과 측정 위치가 결과에 영향을 주므로, 단순히 기계가 표시한 숫자 하나만 보는 검사가 아닙니다.
출처: Reinero C, Visser LC, Kellihan HB, et al. J Vet Intern Med. 2020;34:549-573, Figure 2. doi:10.1111/jvim.15725.
4. 강아지 폐고혈압 심장초음파에서는 무엇을 확인하나요?
폐고혈압 심장초음파에서 가장 많이 알려진 지표는 삼첨판 역류 속도(TRV)입니다.
삼첨판 역류가 있다면 연속파 도플러로 속도를 측정해 우심실과 우심방 사이의 압력 차이를 간접적으로 추정할 수 있습니다. 하지만 현재 가이드라인에서는 TRV 한 숫자만으로 폐고혈압을 판단하지 않습니다.
심장초음파로 함께 평가하는 세 부위
| 부위 | 확인하는 변화 |
|---|---|
| 우심실 | 벽이 두꺼워졌는지, 우심실이 커졌는지, 수축기능이 떨어졌는지 |
| 폐동맥 | 폐동맥 확장, 우폐동맥 팽창성 감소, 혈류 가속시간 감소 등 폐혈관 압력 상승을 시사하는 변화 |
| 우심방·후대정맥 | 우심방과 후대정맥이 확장되어 있는지 |
좌심방 크기도 함께 봅니다. 좌심방이 크게 확장되어 있다면 좌측 심장질환이 폐고혈압에 기여하고 있는지를 함께 판단해야 하기 때문입니다.
5. 강아지 폐고혈압이 심해지면 심장 모양도 달라질 수 있습니다
호흡기질환이 있는 개 31마리와 건강한 개 15마리를 전향적으로 비교한 연구에서는 호흡기질환군 중 21마리가 심장초음파에서 중간 또는 높은 폐고혈압 가능성으로 분류됐습니다.
이 21마리 중 19마리에서 폐동맥 확장, 14마리에서 우심실 비대가 확인됐습니다. 폐고혈압과 관련된 임상증상이 나타난 강아지에서는 우심실 확장과 기능 저하가 더 뚜렷했습니다.
이 연구가 보여주는 중요한 점은 폐고혈압 평가가 단순히 압력이 몇 mmHg인지 보는 것이 아니라는 것입니다. 우심장이 실제로 얼마나 부담을 받고 있는지까지 함께 보는 것이 중요합니다.
그림 2. 호흡기질환에 의한 폐고혈압에서 흔하게 확인된 심장초음파 변화
호흡기질환이 있는 개 중 폐고혈압으로 분류된 21마리에서는 폐동맥 확장이 19마리, 우심실 비대가 14마리에서 확인됐습니다.
자료 출처: Yuchi Y, Suzuki R, Kanno H, et al. Echocardiographic characteristics of dogs with pulmonary hypertension secondary to respiratory diseases. J Vet Intern Med. 2023;37(5):1656-1666. doi:10.1111/jvim.16836.
※ 이 연구는 호흡기질환으로 평가된 선별 환자군의 결과이며, 일반 강아지에서의 유병률을 의미하지 않습니다.
그림 3. 기관지연화증이 있는 개에서는 동반 심폐질환과 폐고혈압을 함께 확인합니다
호흡기 증상으로 정밀검사를 받은 210마리 중 86마리(41%)에서 기관지연화증이 확인됐습니다. 폐고혈압 평가가 시행된 일부 환자에서는 중간 또는 높은 폐고혈압 가능성이 기관지연화증군 22/55마리(40%), 비기관지연화증군 2/33마리(6%)에서 관찰됐습니다.
자료 출처: Gamracy J, Wiggen K, Vientós-Plotts A, Reinero C. J Vet Intern Med. 2022;36(2):417-428. doi:10.1111/jvim.16381.
※ 두 군 모두 전체 환자에게 심장초음파가 시행된 것은 아니므로 이 수치를 일반 유병률처럼 해석해서는 안 됩니다.
6. 강아지 심장초음파만 하면 호흡곤란의 원인을 알 수 있나요?
아닙니다.
심장초음파는 폐고혈압의 가능성을 평가하고 우심장과 폐동맥에 미치는 영향을 보는 데 매우 중요하지만, 기관허탈이나 기관지허탈 자체를 충분히 평가하는 검사는 아닙니다.
기관과 기관지는 호흡 과정에서 동적으로 좁아질 수 있기 때문에, 환자에 따라 다음과 같은 검사가 필요할 수 있습니다.
- 흡기·호기 방사선
- 투시검사(fluoroscopy)
- 흡기·호기 CT
- 기관지내시경
실제 진료에서 함께 해석하는 항목
심장초음파 + 흉부 영상 + 호흡 양상 + 필요 시 기도 정밀검사
그림 4. 호흡곤란 강아지에서는 기도와 심장을 함께 평가합니다
7. 이런 증상이 있다면 강아지 폐고혈압을 함께 확인해야 합니다
폐고혈압에서 특히 주의 깊게 보는 증상은 다음과 같습니다.
- 운동이나 흥분 후 실신 또는 갑작스러운 주저앉음
- 안정 시 호흡곤란 또는 지속적인 빠른 호흡
- 활동하면 심하게 숨이 차서 멈추는 모습
- 활동이 끝난 뒤에도 오랫동안 호흡이 정상화되지 않는 경우
- 우측 심부전에 의한 복수
이러한 증상은 폐고혈압에만 나타나는 것은 아니기 때문에, 원래 가지고 있던 심장병이나 기관허탈, 다른 폐질환과 함께 평가해야 합니다.
⚠ 응급 신호 — 바로 내원하세요
입을 벌리고 숨을 쉬거나, 혀·잇몸이 푸르게 보이거나, 의식을 잃거나, 편히 눕지 못할 정도의 호흡곤란이 있다면 폐고혈압 여부를 집에서 판단하려 하지 말고 응급진료를 받는 것이 우선입니다.
강아지 폐고혈압, 보호자가 기억해야 할 다섯 문장
- 심장병과 기관·기관지 허탈은 한 강아지에게 동시에 존재할 수 있습니다.
- 폐고혈압은 하나의 질환명이 아니라 여러 심장·호흡기질환에 의해 생길 수 있는 상태입니다.
- 심장초음파에서는 삼첨판 역류 속도뿐 아니라 우심실, 폐동맥, 우심방 등을 함께 평가합니다.
- 심장초음파만으로 기관허탈의 정도까지 알 수 있는 것은 아니므로 흉부 영상과 기도 평가가 필요할 수 있습니다.
- 실신이나 심한 호흡곤란이 반복된다면 기존 심장병이나 기관허탈만으로 설명하지 말고 폐고혈압 동반 여부도 확인할 필요가 있습니다.
자주 묻는 질문
Q. 강아지 기관허탈이 있으면 폐고혈압도 반드시 생기나요?
그렇지는 않습니다. 기관이나 기관지가 허탈된다고 모든 강아지에게 폐고혈압이 생기는 것은 아닙니다. 다만 만성적인 기도 폐쇄, 저산소증, 동반된 기관지질환 등이 있으면 폐혈관에 부담을 줄 수 있어 함께 평가할 필요가 있습니다.
Q. 강아지 폐고혈압은 심장초음파의 삼첨판 역류 속도 하나로 진단하나요?
아닙니다. 삼첨판 역류 속도(TRV)는 가장 많이 알려진 지표이지만, 현재 가이드라인에서는 이 숫자 하나만으로 폐고혈압을 판단하지 않습니다. 우심실의 두께·크기·수축기능, 폐동맥 확장 여부, 우심방과 후대정맥 확장, 좌심방 크기까지 함께 평가해 폐고혈압의 가능성을 종합적으로 판단합니다.
Q. 심장병 강아지의 호흡곤란, 심장초음파만으로 원인을 알 수 있나요?
심장초음파는 폐고혈압의 가능성과 우심장·폐동맥에 미치는 영향을 보는 데 매우 중요하지만, 기관허탈이나 기관지허탈 자체를 충분히 평가하는 검사는 아닙니다. 환자에 따라 흡기·호기 방사선, 투시검사, 흡기·호기 CT, 기관지내시경이 필요할 수 있으며, 실제 진료에서는 심장초음파와 흉부 영상, 호흡 양상, 필요 시 기도 정밀검사를 함께 해석합니다.
Q. 어떤 증상이 있으면 강아지 폐고혈압을 의심해야 하나요?
운동이나 흥분 후 실신 또는 갑작스러운 주저앉음, 안정 시 호흡곤란이나 지속적인 빠른 호흡, 활동 중 심하게 숨이 차서 멈추는 모습, 활동 후에도 오랫동안 호흡이 정상화되지 않는 경우, 우측 심부전에 의한 복수가 대표적입니다. 이런 증상은 폐고혈압에만 나타나는 것이 아니므로 기존 심장병이나 기관허탈과 함께 평가해야 합니다.
Q. 강아지 호흡곤란이 심할 때 집에서 폐고혈압 여부를 지켜봐도 되나요?
입을 벌리고 숨을 쉬거나, 혀·잇몸이 푸르게 보이거나, 의식을 잃거나, 편히 눕지 못할 정도의 호흡곤란이 있다면 집에서 판단하려 하지 말고 응급진료를 받는 것이 우선입니다.
핵심 참고문헌
- Reinero C, Visser LC, Kellihan HB, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(2):549-573. doi:10.1111/jvim.15725.
- Gamracy J, Wiggen K, Vientós-Plotts A, Reinero C. Clinicopathologic features, comorbid diseases, and prevalence of pulmonary hypertension in dogs with bronchomalacia. J Vet Intern Med. 2022;36(2):417-428. doi:10.1111/jvim.16381.
- Yuchi Y, Suzuki R, Kanno H, et al. Echocardiographic characteristics of dogs with pulmonary hypertension secondary to respiratory diseases. J Vet Intern Med. 2023;37(5):1656-1666. doi:10.1111/jvim.16836.